Несмотря на клинические рекомендации, предписывающие продолжать применение ИГКС для поддержания контроля над астмой во время беременности, почти две трети женщин в исследовании прекратили лечение в первом триместре.
«Пациенты, не получающие надлежащей терапии по поводу астмы, подвергаются высокому риску осложнений, включая госпитализацию из-за дыхательной недостаточности и обострений астмы, требующих более интенсивного лечения, например, в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)», — отметила доктор медицины Сяо-Юй Ван (Xiao-Yu Wang), доцент кафедры медицины матери и плода Медицинской школы Фейнберга Северо-Западного университета (Northwestern University Feinberg School of Medicine) в Чикаго, не принимавшая участия в исследовании.
Астма во время беременности ассоциируется с преэклампсией или эклампсией, преждевременными схватками, экстренным кесаревым сечением, низкой массой тела при рождении и малым размером плода для гестационного возраста.
Основные положения статьи
- Продолжение приема ИГКС в 1-м триместре: отсутствие ↑ неблагоприятных исходов для матери/новорожденного по сравнению с отменой препарата.
- Отсутствие значимого ↑ риска преэклампсии, гестационного сахарного диабета (ГСД), затрудненных родов или дородового кровотечения.
- Отсутствие значимого ↑ риска преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО), гипоксии/асфиксии новорожденных, низкой массы тела при рождении или врожденных пороков развития.
- Около 2/3 беременных женщин с астмой прекратили прием ИГКС, несмотря на клинические рекомендации.
- Подчеркивается важность поддержания контроля над астмой при беременности; индивидуальная оценка рисков + совместное принятие решений.
Исследование проводилось в период с 2009 по 2023 год в Южной Корее. Исследователи проанализировали медицинские карты 2 108 женщин в возрасте 15–50 лет (средний возраст — 33 года), которые были беременны, страдали астмой и получили не менее двух рецептов на ИГКС в течение 6 месяцев до последней менструации. Женщины, которые приобрели препарат по рецепту хотя бы один раз в течение первого триместра, считались продолжившими терапию.
В число препаратов входили беклометазон, будесонид, флутиказон, триамцинолон и циклесонид, как в виде монотерапии, так и в составе комбинированных ингаляторов.
По сравнению с отменой препаратов, продолжение их применения не было связано со статистически значимым повышением риска преэклампсии, гестационного сахарного диабета, затрудненных родов, дородового кровотечения, преждевременного разрыва плодных оболочек, гипоксии или асфиксии новорожденных, низкой массы тела при рождении и врожденных пороков развития.
«При ведении астмы во время беременности приоритетом должно быть поддержание оптимального контроля над заболеванием с учетом индивидуальной оценки рисков, исходной степени тяжести, анамнеза предшествующих обострений и совместного принятия решений пациентами и врачами», — пишут исследователи.
Полученные результаты дополняют доказательную базу, подтверждающую безопасность ИГКС во время беременности, даже несмотря на то, что многие пациентки могут неохотно продолжать прием препаратов из-за опасений по поводу их воздействия на плод. Предыдущие исследования показали снижение частоты применения препаратов от астмы во время беременности.
«Спрашивайте каждую беременную пациентку, есть ли у нее астма, уточняйте, продолжает ли она пользоваться ингалятором, проверяйте технику ингаляции и прямо говорите ей, что продолжение терапии — это рекомендованная тактика», — подчеркнула доктор медицины и философии Ялда Афшар (Yalda Afshar), доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (David Geffen School of Medicine at UCLA), не принимавшая участия в исследовании.
По словам Афшар, многие пациентки не знают, что применение ИГКС безопасно, и прекращают их прием, если их прямо не убедить в обратном. Если течение астмы ухудшится, им в конечном итоге может потребоваться применение пероральных кортикостероидов, которые несут большие риски во время беременности.
Сомневающимся пациенткам Афшар говорит: «У вашего ребенка нет собственного источника кислорода. В наибольшей безопасности находится тот ребенок, чья мать хорошо обеспечена кислородом».
