Исследователи из Нидерландов также обнаружили, что сочетание высокой вариабельности систолического артериального давления и диабета было связано с в три раза более высоким риском смерти от всех причин по сравнению с участниками с нормальным уровнем сахара в крови и низкой вариабельностью.
В отличие от среднего артериального давления, вариабельность артериального давления не учитывается в стандартной практике при оценке состояния здоровья. Эти результаты позволяют предположить, что данный показатель может помочь выявить пациентов из группы высокого риска, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными. Однако для подтверждения этого требуются дополнительные исследования.
В исследование, проведенное под руководством доктора Фарибы Ахмадизар (Fariba Ahmadizar) из отделения общей практики Медицинского центра Амстердамского университета (Амстердам, Нидерланды), вошли 57 611 участников, которым измеряли артериальное давление при первичном обследовании и как минимум на одном последующем визите. Их средний возраст составил 55,4 года, 52% из них были женщинами.
На момент начала исследования у 50 744 участников был нормальный уровень сахара в крови, у 5 397 — предиабет (состояние, при котором уровень сахара в крови выше нормы, но недостаточно высок для постановки диагноза диабета), а у 1 470 — сахарный диабет 2 типа.
Исследователи оценивали, насколько сильно артериальное давление варьировало между визитами, учитывая время между измерениями. За участниками наблюдали в среднем (медиана) 5,1 года с момента первого визита, на котором можно было рассчитать вариабельность. За это время у 319 участников развилась деменция, 571 перенес инсульт, а 1 460 умерли.
Более высокая вариабельность каждого из четырех изученных показателей артериального давления (систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, среднее артериальное давление и пульсовое давление) была связана с более высоким риском смерти от всех причин. Эти связи сохранялись после поправки на среднее артериальное давление, уровень сахара в крови и другие факторы.
Иными словами, колебания артериального давления между визитами были связаны с более высоким риском смерти даже после учета среднего артериального давления.
Каждое увеличение вариабельности систолического артериального давления на одно стандартное отклонение было связано с повышением риска смерти на 11%. Соответствующее увеличение для вариабельности диастолического артериального давления составило 8%.
Более высокая вариабельность диастолического артериального давления и среднего артериального давления также была связана с инсультами. Вероятность инсульта была на 12% и 10% выше, соответственно, при каждом увеличении вариабельности на одно стандартное отклонение.
Стандартное отклонение описывает, насколько вариабельность артериального давления различалась между участниками. Поэтому эти проценты нельзя напрямую перевести в конкретное изменение артериального давления, измеряемое в мм рт. ст.
Исследователи также изучили уровень сахара в крови в сочетании с вариабельностью артериального давления.
По сравнению с участниками с нормальным уровнем сахара в крови и низкой вариабельностью систолического артериального давления, вероятность смерти в период наблюдения у лиц с сахарным диабетом 2 типа и высокой вариабельностью систолического артериального давления была почти в три раза (в 2,8 раза) выше.
У участников с предиабетом и высокой вариабельностью систолического артериального давления риск смерти был на 62% выше, чем у лиц с нормальным уровнем сахара в крови и низким систолическим артериальным давлением.
Эти сравнения объединяют различия в уровне сахара в крови и вариабельности артериального давления, поэтому повышенный риск нельзя объяснить исключительно вариабельностью артериального давления, отмечают авторы исследования.
Наконец, по оценкам исследователей, 10-летний риск смерти составил примерно 1,0% среди участников с нормальным уровнем сахара в крови и низкой вариабельностью систолического артериального давления по сравнению с примерно 2,9% среди лиц с сахарным диабетом 2 типа и высокой вариабельностью.
Статистически значимых связей с деменцией выявлено не было.
Доктор Ахмадизар отмечает: «Наши результаты позволяют предположить, что изменения артериального давления с течением времени могут предоставить дополнительную информацию помимо средних показателей артериального давления при плановом наблюдении.
«Однако, прежде чем вариабельность артериального давления можно будет рекомендовать для стандартной клинической практики, необходимы дополнительные исследования. Вопросы, требующие ответа, включают в себя то, возможно ли уменьшить эти колебания, и снизит ли это риск инсульта или смерти».
Она добавляет, что, поскольку исследование было обсервационным, оно не доказывает причинно-следственную связь.
