У этих женщин была снижена вероятность развития гипертриглицеридемии по сравнению с теми, кто кормил грудью с меньшей интенсивностью в первые 3 месяца после родов, что указывает на зависимость «доза-эффект» между грудным вскармливанием и уровнем липидов в послеродовом периоде.
«Женщины с гестационным сахарным диабетом в анамнезе все чаще признаются группой повышенного долгосрочного сердечно-сосудистого риска. Наши результаты позволяют предположить, что грудное вскармливание может быть одним из компонентов стратегий раннего послеродового периода, направленных на улучшение кардиометаболического здоровья на протяжении всей жизни», — отметил доктор медицины Итиро Ясухи (Ichiro Yasuhi), акушер-гинеколог из Медицинского центра Нагасаки Национальной больничной организации в Омуре, Япония, принимавший участие в исследовании.
Гестационный сахарный диабет осложняет около 14% беременностей во всем мире и связан с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа, дислипидемии и сердечно-сосудистых заболеваний.
Плановое определение уровня глюкозы рекомендуется пациенткам с гестационным сахарным диабетом в анамнезе в рамках послеродового и долгосрочного первичного наблюдения, а Американская диабетическая ассоциация и Эндокринное общество поощряют грудное вскармливание. Предыдущие исследования установили положительную связь между продолжительностью грудного вскармливания и улучшением показателей сердечно-сосудистого здоровья, а также снижением заболеваемости неалкогольной жировой болезнью печени. Однако, по словам Ясухи, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, связана ли интенсивность грудного вскармливания с липидным обменом матери.
В когортное исследование вошли 470 японок (средний возраст — 34 года; средний ИМТ до беременности — 23,7), у которых во время беременности был гестационный сахарный диабет.
Данные собирались во время контрольного визита в период от 6 до 9 недель после родов с 2014 по 2020 год в медицинском центре третичного уровня. Пациентки сообщали о рационе своих новорожденных, который был разделен на шесть уровней по шкале измерения интенсивности грудного вскармливания.
Ясухи и его команда определили «высокоинтенсивное грудное вскармливание» как кормление, при котором 80% и более рациона ребенка составляло грудное молоко (79% участниц). Остальные 21% либо кормили грудью меньше, либо не кормили вообще.
Пациенткам также проводили пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы и оценку липидного профиля натощак.
Высокоинтенсивное грудное вскармливание ассоциировалось со снижением вероятности гипертриглицеридемии (скорректированное отношение шансов 0,25; 95% ДИ 0,13–0,51; P < 0,001), более низким уровнем триглицеридов (67,2 против 116,1 мг/дл; P < 0,001) и лучшим соотношением холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) к холестерину липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) (1,8 против 2,3, P < 0,001) по сравнению с женщинами, чьи дети получали менее 80% грудного молока. Эти связи сохранялись после поправки на чувствительность пациенток к инсулину.
Результаты также продемонстрировали зависимость от интенсивности. По мере снижения интенсивности грудного вскармливания по шести уровням все показатели постепенно ухудшались.
Женщины, обеспечивавшие своих детей грудным молоком на 60–70%, имели более низкий уровень триглицеридов, чем те, кто кормил детей грудным молоком менее чем на 50% (108 против 128 мг/дл; P < 0,001), и более низкое соотношение ХС ЛПНП к ХС ЛПВП (2,2 против 2,4; P < 0,001).
Хотя результаты многообещающие для женщин, которые могут успешно кормить грудью, пациентки с гестационным сахарным диабетом подвержены высокому риску возникновения трудностей с грудным вскармливанием, отметила доктор медицины Кэнди Линкольн (Candy Lincoln), врач семейной медицины, специализирующаяся на медицине грудного вскармливания в MU Health Care в Колумбии, штат Миссури.
«Эта популяция представляет собой группу высокого риска по возникновению трудностей с лактацией: либо медленное начало грудного вскармливания, либо проблемы с достижением достаточной выработки молока», — сказала Линкольн.
Результаты исследования также могут быть неприменимы к США, где высок уровень ожирения, поскольку участницы имели низкий ИМТ до беременности.
«Если мы будем предоставлять пациенткам такую информацию, это может легко привести к ситуации, когда женщина будет чувствовать вину, особенно если она не может достичь цели по грудному вскармливанию», — добавила Линкольн.
Врачам следует объяснять пациенткам, что даже у тех, кто кормил грудью менее чем на 80%, результаты были лучше, чем у тех, кто вообще не кормил грудью.
«В конечном итоге решение о том, кормить ли грудью и в каком объеме, должно оставаться за матерью, а медицинский персонал должен поддерживать ее, а не навязывать предписания», — подчеркнул Ясухи.
